【告別「癢」的困擾】慢性皮炎患者的「癢」管理全攻略：從科學止癢到心理調適
慢性皮炎，一個讓無數患者飽受折磨的詞彙，其核心症狀——瘙癢，更是如同無形的枷鎖，緊緊束縛著患者的日常生活。這種「癢」不僅是簡單的皮膚不適，它能深入骨髓，令人坐立不安，夜不能寐，甚至引發情緒低落、社交障礙。要真正告別這種困擾，我們需要一套科學、全面的管理策略，從生理機制入手，結合葯物與非葯物干預，並最終融入心理調適。
要理解如何止癢，首先要明白瘙癢的生理機制。皮膚瘙癢並非簡單地由某個單一因素引起，它是一個復雜的神經免疫過程。當皮膚屏障受損（這是慢性皮炎的常見特徵）時，外界刺激物（如過敏原、刺激物）更容易穿透皮膚，激活皮膚深層的肥大細胞、角質形成細胞等免疫細胞。這些細胞釋放出多種炎症介質，其中最廣為人知的就是組胺，但還有白細胞介素（如IL-4、IL-13、IL-31）、神經肽（如P物質）等。這些介質會與皮膚感覺神經末梢上的特定受體結合，產生癢的信號，並通過脊髓傳遞到大腦，最終被我們感知為瘙癢。同時，長期的炎症反應會導致皮膚神經末梢的增生和敏感性增高，使得即使是輕微的刺激也能引發劇烈瘙癢，形成惡性循環。
葯物止癢策略：精準出擊，緩解不適
葯物是控制慢性皮炎瘙癢最直接有效的方法。它們通過干預瘙癢產生的不同環節，達到快速止癢的目的。
外用葯物：皮膚的「守護者」
外用葯物是慢性皮炎治療的基石，它們直接作用於患處，副作用相對較小。
- 糖皮質激素乳膏：這是最常用的一線外用葯。它們通過強大的抗炎作用，迅速減輕皮膚的紅腫、滲出和瘙癢。根據其效力，可分為弱效、中效、強效和超強效。例如，糠酸莫米松乳膏屬於中效至強效，常用於軀乾和四肢的炎症，而地奈德乳膏則相對溫和，更適合面部、頸部等敏感部位或兒童使用。醫生會根據皮損的嚴重程度、部位和患者年齡選擇合適的效力。使用時，通常建議每日1-2次，薄塗一層，症狀緩解後逐漸減量或改為間歇性使用（如「2+5」模式，即連續使用2天，停5天，期間用保濕劑），以避免長期使用引起的皮膚萎縮、毛細血管擴張等副作用。對於手部等角質層較厚的部位，有時會選擇更強效的如鹵米松乳膏。
- 鈣調磷酸酶抑制劑（TCI）：如他克莫司軟膏和吡美莫司乳膏，是非激素類葯物，通過抑制T淋巴細胞的活化，減少炎症介質的釋放，從而達到抗炎止癢的效果。它們特別適用於面部、頸部、腋窩、腹股溝等皮膚褶皺和敏感部位，長期使用相對安全，不會引起皮膚萎縮。例如，對於兒童面部反復發作的慢性皮炎，醫生常會推薦使用吡美莫司乳膏。雖然初次使用可能會有短暫的灼熱感，但通常會逐漸適應。
- 非激素類止癢乳膏：近年來，一些含有抗組胺成分、神經醯胺、燕麥提取物、薄荷醇或辣椒素（後者需謹慎使用）的非激素類乳膏也用於輔助止癢。它們通過物理冷卻、阻斷癢覺神經或修復皮膚屏障來緩解瘙癢。例如，含有聚桂醇的乳膏可以局部麻醉神經，快速止癢。
- 保濕劑：雖然不是直接止癢葯，但保濕劑在慢性皮炎管理中至關重要。它們能修復受損的皮膚屏障，減少水分流失，從而降低皮膚的敏感性，間接減輕瘙癢。凡士林、尿素乳膏、神經醯胺修護霜都是常見的選擇。每日多次、足量塗抹保濕劑，特別是在沐浴後3分鍾內塗抹，能顯著改善皮膚乾燥和瘙癢。
口服葯物：從內部緩解瘙癢
當外用葯效果不佳或瘙癢劇烈影響睡眠時，醫生可能會考慮使用口服葯物。
- 抗組胺葯：這是最常用的口服止癢葯。第一代抗組胺葯（如撲爾敏、賽庚啶）具有鎮靜作用，常用於夜間瘙癢，幫助患者入睡。但白天服用可能導致嗜睡，影響工作和學習。第二代抗組胺葯（如氯雷他定、西替利嗪、非索非那定）則具有更強的選擇性，副作用小，不易引起嗜睡，適合白天使用。對於一些頑固性瘙癢，醫生有時會聯合使用不同種類的抗組胺葯。
- 口服糖皮質激素：僅在慢性皮炎急性發作、皮損面積大且症狀嚴重時短期使用，以迅速控制炎症。例如，口服潑尼松幾天後症狀可迅速緩解。但長期服用副作用多，如骨質疏鬆、高血壓、糖尿病等，因此必須在醫生指導下嚴格控制劑量和療程。
- 免疫抑制劑：對於重度、難治性慢性皮炎，醫生可能會考慮使用環孢素、甲氨蝶呤等免疫抑制劑。它們通過抑制免疫系統活性來控制炎症。但這類葯物副作用較大，需定期監測肝腎功能及血常規。
- 新型靶向葯物和生物制劑：如杜匹魯單抗（Dupilumab）、巴瑞替尼（Baricitinib）等，這些是近年來在慢性皮炎治療領域的重大突破，它們能精準靶向炎症通路，效果顯著，將在文章第五部分詳細介紹。
非葯物止癢策略：日常護理與生活習慣
除了葯物，許多非葯物手段也能有效緩解瘙癢，且無副作用，是日常管理的重要組成部分。
- 冷敷與濕敷療法：這是快速止癢的有效方法。冷敷能收縮血管，降低神經敏感性，減輕炎症和瘙癢。可以用冰袋（用毛巾包裹，避免直接接觸皮膚）或濕潤的冷毛巾敷在瘙癢部位。濕敷療法（Wet Wrap Therapy）更是經典方法，尤其適用於大面積皮損。具體做法是：先塗抹醫生開具的外用葯和足量保濕劑，然後用溫水浸濕的純棉布（擰至不滴水）包裹患處，外面再套一層乾的棉布。濕敷能增強葯物滲透，同時提供物理屏障，防止抓撓，並有鎮靜、止癢、降溫的作用。例如，對於兒童夜間瘙癢嚴重，濕敷能有效幫助他們安然入睡。
- 衣物選擇：選擇寬松、柔軟、透氣的棉質衣物。避免羊毛、合成纖維等粗糙、不透氣的材質，它們容易摩擦皮膚，引起刺激和出汗，加重瘙癢。標簽也要剪掉，避免刮擦。
- 洗浴習慣：用溫水（而非熱水）淋浴，時間不宜過長（5-10分鍾即可）。選擇溫和、無香料、無皂基的潔膚產品。洗澡後，用柔軟的毛巾輕輕拍干皮膚，而不是用力擦拭，然後在3分鍾內立即塗抹大量保濕劑，以鎖住水分。
- 環境控制：保持室內溫度適宜（20-25℃），濕度在40-60%之間。乾燥的環境會加重皮膚乾燥和瘙癢，可以使用加濕器。避免過熱，出汗會刺激皮膚。定期清潔居室，減少灰塵、蟎蟲等過敏原。
- 修剪指甲：保持指甲短而光滑，可以減少抓撓對皮膚的損傷和繼發感染的風險。夜間瘙癢嚴重時，可以戴上棉手套，防止無意識的抓撓。
- 轉移注意力：當瘙癢來襲時，嘗試通過其他活動來分散注意力，如聽音樂、看書、玩游戲、進行一些簡單的家務（如整理房間），甚至與家人朋友聊天。例如，一位在上海工作的白領，在辦公室感到瘙癢時，可以起身活動一下，喝杯水，或者短暫地進行深呼吸練習，而不是立刻去抓撓。
心理調適：打破「癢-抓-更癢」的惡性循環
慢性皮炎的瘙癢與心理因素之間存在著復雜的雙向作用。壓力、焦慮、抑鬱等負面情緒會加重瘙癢，而持續的瘙癢又會反過來引發或加劇這些情緒，形成「癢-抓-更癢-更焦慮」的惡性循環。因此，心理調適在慢性皮炎管理中不可或缺。
- 認識並接受：首先要認識到瘙癢與情緒的關聯，並接受它是一種慢性疾病，需要長期管理。放下對「完美皮膚」的執念，接受皮膚可能出現的波動。
- 放鬆技巧：學習並實踐放鬆技巧，如深呼吸、漸進式肌肉放鬆。深呼吸練習：緩慢地深吸氣，讓腹部鼓起，屏住幾秒，然後緩慢呼氣，感受身體的放鬆。每天堅持練習幾次，有助於降低整體焦慮水平。
- 正念練習：正念（Mindfulness）可以幫助患者更好地應對瘙癢。當瘙癢出現時，不要立刻抓撓，而是嘗試觀察瘙癢的感覺，不帶評判地感受它，就像觀察一片雲彩飄過。這種練習能幫助患者從被瘙癢控制的狀態中解脫出來，增強對身體感受的覺察和控制力。例如，可以嘗試「5分鍾呼吸空間」練習，專注於呼吸，感受身體，然後擴展到周圍環境，從而平靜內心。
- 情緒管理：通過日記記錄情緒波動和瘙癢程度，找出潛在的誘因。與家人、朋友傾訴，尋求支持。如果情緒問題嚴重影響生活，應尋求專業的心理咨詢師幫助，如認知行為療法（CBT）可以幫助患者識別並改變與瘙癢相關的負面思維模式。
- 積極生活：保持規律的作息，適度運動（避免劇烈運動導致出汗過多），培養興趣愛好，保持積極樂觀的心態。例如，參與一些社區活動，學習一項新的技能，如茶藝或書法，都能幫助轉移注意力，提升生活質量。
告別慢性皮炎的「癢」困擾，是一個漫長而需要耐心的過程。它不僅僅是皮膚的戰爭，更是身心的修行。通過科學的葯物治療、精細的日常護理和積極的心理調適，患者完全可以有效管理瘙癢，重拾舒適、有尊嚴的生活。
【不止是皮膚病】慢性皮炎背後隱藏的「情緒密碼」：如何通過心理干預改善皮損？
慢性皮炎，從表面上看，無疑是一種皮膚病，表現為紅斑、丘疹、滲出、結痂、苔蘚樣變和劇烈瘙癢。然而，如果我們僅僅將其視為一個獨立的皮膚問題來對待，那很可能就忽略了其背後深層次的「情緒密碼」。大量的臨床觀察和科學研究表明，心理因素在慢性皮炎的發生、發展、加重及治療效果中扮演著舉足輕重的角色。壓力、焦慮、抑鬱等負面情緒不僅能直接影響免疫系統，加重皮損，還會影響患者的治療依從性，甚至誘發「癢-抓-更癢」的惡性循環。因此，深入探討身心連接，並通過心理干預來改善皮損，對於慢性皮炎患者而言，是實現全面康復的關鍵一步。
身心連接的科學解讀：情緒如何「攻擊」皮膚？
皮膚是人體最大的器官，也是外界刺激與內在情緒的「鏡子」。皮膚與神經系統、內分泌系統、免疫系統之間存在著復雜的「神經-內分泌-免疫網路」調控機制。當一個人長期處於壓力、焦慮或抑鬱狀態時，身體會釋放一系列應激激素，如皮質醇、腎上腺素和去甲腎上腺素。這些激素會直接影響皮膚細胞的功能，包括：
- 免疫系統失衡：長期高水平的皮質醇會抑制某些免疫細胞（如T淋巴細胞）的功能，同時可能促進另一些炎症介質的釋放，導致免疫系統對過敏原或刺激物的反應過度，從而加重皮膚炎症。例如，研究發現，在考試季或工作壓力大的時期，許多慢性皮炎患者的皮損會明顯加重。
- 皮膚屏障功能受損：壓力會影響皮膚角質形成細胞的正常分化，導致皮膚屏障功能受損。一個受損的皮膚屏障更容易受到外界刺激物和微生物的侵襲，引發或加劇炎症反應。這就像一堵牆出現了裂縫，更容易被風雨侵蝕。
- 神經肽釋放增加：應激狀態下，皮膚神經末梢會釋放更多的神經肽，如P物質、血管活性腸肽等。這些神經肽可以直接刺激肥大細胞釋放組胺，引起瘙癢，並促進炎症反應。
- 血管通透性改變：應激激素還可能導致皮膚血管擴張，增加血管通透性，從而引起紅斑、水腫等炎症表現。
- 瘙癢閾值降低：長期處於精神緊張狀態，患者對瘙癢的感知會更加敏感，瘙癢閾值降低，即使是很輕微的刺激也能引發劇烈瘙癢，進而加劇抓撓行為。
因此，慢性皮炎絕非僅僅是皮膚表面的問題，它與患者的內在情緒狀態息息相關。忽視情緒管理，再多的葯物也可能難以達到理想的治療效果。
心理干預：解鎖「情緒密碼」，促進皮膚康復
既然情緒對慢性皮炎有如此深遠的影響，那麼通過專業的心理干預，就可以從根源上改善病情。以下是一些行之有效的心理干預方法：
正念冥想（Mindfulness Meditation）：活在當下，減輕焦慮
正念是一種有意識地、不帶評判地關注當下體驗的心理狀態。對於慢性皮炎患者而言，正念冥想可以幫助他們：
- 管理瘙癢：當瘙癢來襲時，患者往往會陷入「癢-抓-後悔」的循環。正念練習鼓勵患者觀察瘙癢的感覺，而不是立即做出反應。例如，可以嘗試感受瘙癢的邊緣、深度、溫度，將其視為一種客觀的身體感受，而不是威脅。這種「不評判地觀察」能幫助患者與瘙癢保持距離，減少沖動性抓撓。
- 降低應激反應：通過專注於呼吸和身體感受，正念冥想能激活副交感神經系統，降低心率、血壓，減少應激激素的釋放，從而有助於緩解全身炎症。
- 提升情緒韌性：正念訓練能幫助患者更好地應對負面情緒，提升情緒調節能力，減少焦慮和抑鬱對皮損的影響。
實踐建議：每天進行10-20分鍾的引導式正念冥想。可以從簡單的「呼吸空間」練習開始：1. 注意你此刻的內心狀態和身體感受；2. 將注意力集中在呼吸上，感受每一次吸氣和呼氣；3. 將注意力擴展到全身，感受身體的整體存在。許多手機App（如「冥想」、「潮汐」）提供了豐富的引導式冥想音頻，方便初學者入門。
認知行為療法（CBT）：重塑思維，應對挑戰
認知行為療法是一種心理治療方法，旨在幫助患者識別並改變那些導致負面情緒和行為的非理性思維模式。對於慢性皮炎患者，CBT可以：
- 挑戰負面信念：許多患者會產生「我的皮炎永遠不會好」、「我的人生被毀了」等災難化思維。CBT會幫助患者審視這些信念的合理性，並用更現實、積極的觀點替代。例如，將「我控制不了瘙癢」改為「通過學習技巧和尋求幫助，我能更好地管理瘙癢」。
- 應對社交焦慮：慢性皮炎患者常因皮損而感到自卑、羞恥，避免社交。CBT可以幫助他們識別並挑戰這些社交恐懼，通過角色扮演、逐漸暴露等方式，幫助患者重新融入社會。例如，一位患者因為面部皮損而不敢出門，CBT可以引導她先短時間出門，然後逐漸延長外出時間，並關注他人的積極反應。
- 改善睡眠：CBT-I（針對失眠的認知行為療法）對慢性皮皮炎患者因瘙癢導致的失眠尤其有效。它通過調整睡眠習慣、放鬆技巧和認知重構來改善睡眠質量。
實踐建議：尋求專業的心理咨詢師進行CBT。治療通常持續數周到數月，通過一系列結構化的練習和對話來達成目標。
放鬆訓練：緩解身心緊張
放鬆訓練是一系列旨在降低生理和心理緊張水平的技術，包括：
- 漸進式肌肉放鬆（PMR）：通過有意識地收緊和放鬆身體各部位的肌肉，來感知和釋放身體的緊張。從腳趾開始，依次收緊和放鬆小腿、大腿、腹部、手臂、頸部、面部等肌肉群。
- 引導式想像：想像一個平靜、安全、令人放鬆的場景（如海邊、森林），運用所有感官去體驗這個場景，從而轉移對瘙癢的注意力，放鬆身心。
- 深呼吸練習：如前所述，緩慢、深度的腹式呼吸能有效激活副交感神經，降低心率和應激反應。
實踐建議：每天安排固定的時間進行放鬆訓練，可以配合舒緩的音樂或自然聲音。持之以恆的練習能幫助患者在瘙癢發作時更快地進入放鬆狀態。
情緒管理與支持系統：不再孤單
- 情緒日記：記錄每天的情緒、瘙癢程度、誘發因素以及應對方式。這有助於患者更好地了解自己情緒和皮損之間的關聯，並發現有效的應對策略。
- 尋求社會支持：與家人、朋友、伴侶坦誠溝通自己的感受和需求。加入慢性皮炎患者支持小組（線上或線下），與有相似經歷的人交流，分享經驗，獲得情感支持。例如，在中國，一些皮膚科醫院或患者組織會定期舉辦病友交流會，提供一個互相理解、互相支持的平台。
- 專業心理支持：如果自我調適效果不佳，或情緒問題嚴重影響生活質量，務必尋求專業的心理咨詢師或精神科醫生的幫助。他們可以提供更個性化、深入的心理干預。
總之，慢性皮炎的治療不應僅僅停留在皮膚表面。深入探索其背後隱藏的「情緒密碼」，並通過正念冥想、認知行為療法、放鬆訓練等心理干預手段，結合強大的社會支持系統，能夠有效改善患者的心理健康，從而在根本上促進皮損的癒合，提升整體生活質量。身心同治，才是通向康復的坦途。
【慢性皮炎「不葯而愈」？】揭秘生活方式對皮炎的驚人影響：你的餐桌、睡眠和環境是關鍵！
對於慢性皮炎患者而言，葯物治療固然重要，但若忽視了日常的生活方式，往往會事倍功半，甚至讓病情反復。事實上，你的餐桌、睡眠習慣、運動方式以及所處的環境，都像一個個「開關」，直接影響著慢性皮炎的炎症水平和復發頻率。雖然「不葯而愈」的說法可能過於樂觀，但通過精細化的生活方式管理，完全可以顯著改善病情，減少葯物依賴，提升生活質量。這就像中醫強調的「治未病」和「三分治七分養」的理念，從日常點滴入手，構建一個有利於皮膚健康的內在和外在環境。
餐桌上的學問：吃什麼，怎麼吃？
飲食與慢性皮炎的關系是一個復雜且備受爭議的話題。很多人會問：「我需要忌口嗎？」答案是：除非有明確的食物過敏，否則不建議盲目大范圍忌口，因為這可能導致營養不均衡。然而，均衡營養和避免某些可能加重炎症的食物，確實能對慢性皮炎產生積極影響。
- 食物過敏與敏感：對於一部分慢性皮炎患者，特定的食物過敏原（如牛奶、雞蛋、花生、大豆、小麥、海鮮等）可能誘發或加重皮炎。但這些過敏反應通常是IgE介導的即時反應，或IgG介導的延遲反應。如果你懷疑某種食物是誘因，可以在醫生或營養師指導下進行「排除-激發」飲食試驗，即暫時避免該食物一段時間，然後重新引入，觀察症狀變化。例如，一位北京的患者發現每次吃芒果後皮炎都會加重，那麼在明確診斷後，避免芒果是必要的。但切記，這必須是個性化的，不適用於所有患者。
- 抗炎飲食：鼓勵攝入富含抗氧化劑和抗炎成分的食物。
- Omega-3脂肪酸：存在於深海魚（如三文魚、鱈魚）、亞麻籽、奇亞籽、核桃中，具有強大的抗炎作用，有助於調節免疫反應。
- 益生菌：腸道健康與皮膚健康密切相關。酸奶、開菲爾、泡菜、納豆等發酵食品富含益生菌，有助於維持腸道菌群平衡，間接改善皮膚炎症。
- 新鮮蔬菜和水果：富含維生素（尤其是維生素C、E）、礦物質和植物化合物，這些都是天然的抗氧化劑，能清除自由基，減輕炎症。建議多攝入深色綠葉蔬菜、漿果類水果等。
- 全穀物：糙米、燕麥、全麥麵包等富含膳食纖維，有助於維持血糖穩定，減少炎症反應。
- 需要警惕的食物：
- 高糖和加工食品：精製糖、含糖飲料、糕點、油炸食品等會升高血糖，促進炎症反應。
- 反式脂肪和飽和脂肪：存在於快餐、烘焙食品中，可能加重炎症。
- 過度飲酒：酒精會擴張血管，加重皮膚發紅和瘙癢，並可能影響肝臟功能，間接影響皮膚健康。
- 充足飲水：保持身體充足的水分攝入，有助於皮膚保持濕潤，維護皮膚屏障功能。建議每日飲用1.5-2升水。
睡眠：皮膚修復的「黃金時間」
睡眠不足是現代人的通病，而對於慢性皮炎患者而言，高質量的睡眠更是皮膚自我修復和免疫調節的「黃金時間」。
- 睡眠與炎症：睡眠不足會升高體內的炎症標志物，如C反應蛋白和白細胞介素。長期的睡眠剝奪會削弱免疫系統，使得皮膚更容易受到感染，且炎症反應更難控制。同時，睡眠不足還會增加皮質醇水平，進一步加重炎症。
- 睡眠與瘙癢：夜間瘙癢是慢性皮炎患者的普遍困擾，而瘙癢又會導致失眠，形成惡性循環。睡眠不足會降低痛閾和癢閾，使得患者對瘙癢更加敏感。
- 改善睡眠質量：
- 規律作息：每天在相同時間睡覺和起床，包括周末，有助於調節生物鍾。
- 創造舒適的睡眠環境：卧室應保持黑暗、安靜、涼爽（18-22℃）。使用舒適的床上用品，純棉材質為佳。
- 睡前放鬆：睡前1小時避免使用電子產品（手機、電腦），因為藍光會抑制褪黑素分泌。可以進行溫水浴、聽輕音樂、閱讀紙質書、冥想或簡單的拉伸運動。
- 避免睡前刺激：睡前避免咖啡因、酒精和過量飲食。
- 管理夜間瘙癢：睡前塗抹足量保濕劑，必要時使用口服抗組胺葯（第一代抗組胺葯有鎮靜作用），或戴上棉手套防止夜間無意識抓撓。
運動：流汗的藝術與注意事項
適度運動對慢性皮炎患者來說，是減輕壓力、增強免疫力、改善心血管健康的有效途徑。但運動方式的選擇和注意事項至關重要。
- 運動益處：運動能促進血液循環，幫助身體排出毒素，最重要的是，它能有效緩解壓力和焦慮，而這兩者是慢性皮炎的常見誘因。規律的運動還能改善睡眠質量，從而間接幫助皮膚修復。
- 運動注意事項：
- 避免過度出汗：汗液中含有鹽分和代謝產物，對受損的皮膚屏障有刺激作用，可能加重瘙癢。因此，建議選擇中等強度的運動，避免劇烈運動導致大汗淋漓。
- 選擇合適的運動時間：避開一天中最熱的時段。
- 穿著透氣衣物：運動時選擇寬松、吸濕排汗的棉質或專業運動面料，減少摩擦和汗液刺激。
- 運動後立即淋浴：運動結束後，應立即用溫水淋浴，輕輕洗去汗液和皮膚上的刺激物。使用溫和的無皂基沐浴露，然後迅速塗抹保濕劑。
- 保持皮膚涼爽：運動過程中可以適時休息，補充水分，或用冷毛巾擦拭，避免皮膚過熱。
環境管理：打造皮膚友好的生活空間
我們所處的環境充滿了各種可能加重慢性皮炎的因素，通過精細化管理，可以大大降低這些風險。
- 過敏原控制：
- 塵蟎：塵蟎是常見的過敏原。定期用熱水清洗床上用品（每周一次），使用防蟎床套、枕套。保持室內通風乾燥，降低濕度。
- 寵物皮屑：如果對寵物皮屑過敏，盡量避免飼養寵物。如果無法避免，定期給寵物洗澡，使用高效空氣凈化器，並限制寵物進入卧室。
- 花粉：在花粉季節，盡量減少戶外活動，關閉門窗。出門戴口罩，回家後及時更換衣物並洗臉。
- 黴菌：潮濕環境容易滋生黴菌。保持浴室、廚房等區域乾燥通風，及時清理霉斑。
- 溫度與濕度：
- 溫度：避免極端溫度。過熱會導致出汗加重瘙癢，過冷則會使皮膚乾燥。室溫保持在20-25℃為宜。
- 濕度：保持室內濕度在40-60%之間。乾燥的冬季可以使用加濕器，潮濕的夏季可以使用除濕機。
- 刺激物：
- 清潔用品：選擇溫和、無香料、無色素、無防腐劑的洗滌劑、肥皂、沐浴露、洗發水和護膚品。例如，很多嬰幼兒專用的「無淚配方」產品，也適合敏感的慢性皮炎患者。
- 香料與染料：衣物、洗滌劑、化妝品中的香料和染料是常見的皮膚刺激物和過敏原，應盡量避免。
- 化學物質：避免直接接觸刺激性化學品，如清潔劑、溶劑等。如果必須接觸，佩戴防護手套。
- 水質：一些地區的水質較硬，含有較多礦物質，可能刺激皮膚。可以考慮安裝淋浴過濾器。
綜上所述，慢性皮炎的有效管理，絕不僅僅依賴於葯物，更是一場關於生活方式的全面革新。從你的餐桌，到你的睡眠，再到你所處的環境，每一個細節都可能影響著皮膚的健康。通過積極主動地調整這些生活習慣，患者能夠顯著降低皮炎的復發率和嚴重程度，真正做到「以養代治」，告別瘙癢，擁抱更健康、更舒適的生活。
【兒童慢性皮炎】別讓「撓」成為童年陰影：家長必知的「精細化」護理與成長支持
兒童慢性皮炎，尤其是特應性皮炎，是一種常見的慢性炎症性皮膚病，患病率逐年增高。看著孩子嬌嫩的皮膚被瘙癢折磨得紅腫、抓破，甚至夜不能寐，家長的心中無疑是萬分煎熬。這種持續的瘙癢和皮損不僅影響孩子的身體健康，更可能對其心理發展、學習生活和社交能力造成深遠影響，讓「撓」成為童年揮之不去的陰影。因此，對於兒童慢性皮炎，家長需要掌握一套科學、精細化的護理策略，並給予孩子充分的心理支持，幫助他們健康快樂地成長。
兒童皮膚的特殊性與護理原則
兒童的皮膚與成人不同，他們的皮膚屏障功能尚未完全發育成熟，角質層更薄，水分流失更快，對外界刺激和過敏原的抵抗力更弱。同時，兒童表達不適的能力有限，往往通過哭鬧、煩躁或不停抓撓來表現瘙癢。因此，兒童慢性皮炎的護理需要更加溫和、細致和耐心。
精細化皮膚護理：保濕是核心，溫和是關鍵
兒童慢性皮炎的日常護理，其核心在於「保濕」和「溫和」。
- 溫水短浴：每天給孩子洗澡是必要的，但要控制好水溫和時間。水溫應保持在32-37℃左右（用手肘或水溫計測試，感覺溫和不燙），洗澡時間控制在5-10分鍾。避免長時間浸泡或使用過熱的水，因為這會洗去皮膚表面的天然油脂，加重乾燥。
- 溫和潔膚：選擇pH值接近皮膚的、無香料、無色素、無皂基、無刺激性的嬰兒專用潔膚產品。例如，市面上常見的燕麥、神經醯胺或氨基酸系潔面產品都是不錯的選擇。用手或柔軟的毛巾輕輕塗抹，避免用力揉搓。
- 「3分鍾保濕法則」：這是兒童慢性皮炎護理的黃金法則。洗澡後，用柔軟的毛巾輕輕拍干孩子身體，不要用力擦拭，然後在3分鍾內，趁皮膚仍微濕時，立即大量塗抹保濕劑。這是鎖住水分、修復皮膚屏障的最佳時機。
- 足量保濕劑：保濕劑應選擇無香料、無色素、成分簡單、質地較厚的霜劑或軟膏，而非乳液。例如，含有神經醯胺、凡士林、甘油、尿素（低濃度）或燕麥提取物的保濕霜。塗抹量要足夠，確保覆蓋所有皮膚表面，尤其是乾燥和受損部位。一天可多次塗抹，尤其是在換尿布、洗手後。對於特別乾燥的區域，可以厚敷。
- 衣物選擇：給孩子穿寬松、柔軟、透氣的純棉衣物。避免羊毛、合成纖維等粗糙、不透氣的材質，它們會刺激皮膚，引起摩擦和出汗，加重瘙癢。新衣物在穿著前應先清洗。剪掉衣物標簽，避免刮擦皮膚。
- 指甲修剪：定期給孩子修剪指甲，保持指甲短而光滑，可以有效減少抓撓對皮膚的損傷，降低繼發感染的風險。對於夜間無意識的抓撓，可以給孩子戴上柔軟的棉質手套或襪子。
- 濕敷療法（Wet Wrap Therapy）：在醫生指導下，濕敷對兒童急性期的皮損和劇烈瘙癢非常有效。先塗抹葯物和保濕劑，然後用溫水浸濕的純棉綳帶或衣物包裹患處，外面再套一層乾的衣物。濕敷能增強葯物滲透，物理性止癢，並防止抓撓。
環境控制：為孩子營造皮膚友好的空間
- 溫度與濕度：室內溫度保持在20-25℃，濕度在40-60%。乾燥的冬季使用加濕器，潮濕的夏季使用除濕機。避免室內過熱，導致孩子出汗。
- 過敏原控制：定期清潔居室，減少塵蟎、寵物皮屑、黴菌等過敏原。使用防蟎床套、枕套。如果孩子對特定過敏原高度敏感，可能需要避免飼養寵物或在花粉季節減少戶外活動。
- 清潔用品：選擇無香料、低刺激性的洗衣液和清潔劑。確保衣物漂洗干凈，不留殘余。
管理瘙癢與抓撓：耐心與智慧的考驗
瘙癢是兒童慢性皮炎最主要的症狀，也是最讓家長頭疼的問題。如何有效管理瘙癢，防止孩子抓撓，是護理中的一大挑戰。
- 轉移注意力：當孩子感到瘙癢時，嘗試通過其他有趣的活動來分散他們的注意力，例如講故事、玩游戲、唱歌、畫畫、看繪本等。例如，當一個3歲的孩子開始抓撓時，你可以立刻拿出一個他喜歡的玩具，或者給他念一個有趣的故事，讓他忘記瘙癢。
- 冷敷：用濕潤的冷毛巾或冰袋（用布包裹）敷在瘙癢部位，能迅速緩解瘙癢感。
- 輕拍或按壓：告訴孩子，當癢的時候可以輕輕拍打或按壓癢的部位，而不是去抓撓。這能提供一種替代的觸覺刺激，減輕瘙癢。
- 睡前護理：睡前進行溫水浴和充分保濕，必要時在醫生指導下使用口服抗組胺葯（如第一代抗組胺葯有鎮靜作用），幫助孩子安然入睡。睡前給孩子戴上柔軟的棉手套，防止夜間無意識抓撓。
- 積極引導：用孩子能理解的語言解釋為什麼不能抓撓，抓撓會帶來什麼後果（例如，皮膚會破，會痛，會感染）。表揚孩子不抓撓的行為，給予積極強化。
成長支持：別讓皮炎成為童年陰影
慢性皮炎對兒童的心理健康和社交發展影響不容忽視。長期的瘙癢、睡眠不足、皮損的外觀變化，可能導致孩子自卑、焦慮、情緒不穩定，甚至影響學習和社交。家長的心理支持至關重要。
- 情緒接納與共情：當孩子因瘙癢而煩躁、哭鬧時，家長要保持冷靜和耐心，接納孩子的情緒，並表達共情：「我知道你現在很癢，很難受，媽媽/爸爸會一直陪著你。」而不是指責或不耐煩。
- 建立自信：鼓勵孩子參與各種活動，發展興趣愛好，讓他們感受到自己的價值和能力，而不是被皮炎所定義。例如，即使孩子有皮炎，也可以鼓勵他們參加游泳（注意選擇合適的泳池，並在之後立即淋浴和保濕）。
- 學校與社交：與幼兒園老師或學校老師溝通孩子的病情，解釋皮炎的特點，尋求他們的理解和支持。教育孩子如何應對同學的異樣眼光或提問，教他們自信地解釋自己的情況。例如，可以教孩子說：「我皮膚有點不舒服，但不是傳染病。」
- 親子互動：多花時間陪伴孩子，進行親子閱讀、游戲、戶外活動等，通過高質量的親子時光，緩解孩子的心理壓力。
- 尋求專業幫助：如果孩子出現嚴重的心理問題，如長期情緒低落、社交退縮、學習成績下降等，應及時尋求兒童心理咨詢師的幫助。
- 家長自我關懷：照顧一個患有慢性皮炎的孩子，對家長而言也是巨大的挑戰。家長可能會感到疲憊、焦慮和無助。因此，家長也要學會自我關懷，尋求配偶、親友的支持，必要時尋求心理咨詢，確保自己有足夠的力量去支持孩子。
兒童慢性皮炎的護理是一個系統工程，它考驗著家長的耐心、細心和智慧。通過精細化的皮膚護理、科學的環境管理、智慧的瘙癢干預以及溫暖的心理支持，家長可以幫助孩子擺脫「撓」的困擾，讓他們的童年充滿陽光，健康快樂地成長。
【未來可期？】慢性皮炎治療新突破：生物制劑、靶向葯與個性化精準醫療的曙光
長期以來，慢性皮炎的治療主要依賴於外用糖皮質激素、鈣調磷酸酶抑制劑以及口服抗組胺葯、免疫抑制劑等。雖然這些傳統療法對大多數患者有效，但對於中重度患者，特別是那些對傳統治療反應不佳或因長期使用激素而出現副作用的患者來說，治療效果往往不盡如人意。然而，隨著醫學科學的飛速發展，近年來在免疫學和分子生物學領域的突破，為慢性皮炎的治療帶來了革命性的變革。新型生物制劑、小分子靶向葯物以及個性化精準醫療的興起，正為飽受慢性皮炎折磨的患者點亮了希望的曙光，預示著一個更加高效、安全且精準的治療時代即將到來。
傳統療法的局限性
在深入探討新療法之前，我們有必要回顧一下傳統療法面臨的挑戰：
- 外用激素的副作用：長期或大面積使用強效糖皮質激素可能導致皮膚萎縮、毛細血管擴張、色素沉著、多毛症，甚至影響內分泌系統。
- 口服免疫抑制劑的風險：如環孢素、甲氨蝶呤等，雖然能有效控制重度皮炎，但由於其非特異性地抑制全身免疫，存在肝腎毒性、骨髓抑制、感染風險增加等副作用，需要密切監測。
- 治療依從性：傳統療法通常需要長期、頻繁用葯，患者依從性較差。
- 無法根治：現有療法多為對症治療，無法從根本上改變疾病的慢性復發性。
這些局限性促使科學家們不斷探索新的治療靶點和更安全的治療方案。
生物制劑：精準打擊炎症「元兇」
生物制劑是近年來在自身免疫性疾病和炎症性疾病治療領域的一大突破。它們通常是單克隆抗體，通過精準靶向特定的免疫細胞、細胞因子或受體，阻斷炎症通路的某個關鍵環節，從而達到治療目的。與傳統免疫抑制劑的「地毯式轟炸」不同，生物制劑的「精準打擊」使其副作用相對較小。
杜匹魯單抗（Dupilumab）：特應性皮炎的里程碑
在慢性皮炎，特別是中重度特應性皮炎的治療中，杜匹魯單抗（Dupilumab）無疑是具有里程碑意義的葯物。它於2017年在美國獲批上市，2020年在中國獲批用於治療成人中重度特應性皮炎，2021年又獲批用於6歲及以上兒童和青少年。其作用機制獨特而精準：
- 作用機制：杜匹魯單抗是一種全人源化單克隆抗體，它靶向抑制白細胞介素-4受體α亞基（IL-4Rα）。IL-4Rα是IL-4和IL-13這兩種關鍵的2型炎症細胞因子共有的受體亞基。通過阻斷IL-4和IL-13的信號通路，杜匹魯單抗能夠從源頭上抑制2型炎症反應，從而顯著減輕特應性皮炎的炎症、瘙癢和皮損。
- 療效：臨床研究顯示，杜匹魯單抗能顯著改善患者的瘙癢評分、皮損面積和嚴重程度，並提高患者的生活質量。許多患者在使用後，瘙癢和皮損得到快速且持久的控制，甚至被稱為「皮膚的救星」。例如，一位在廣州工作多年的工程師，因嚴重的慢性皮炎導致全身瘙癢難忍，夜不能寐，在使用杜匹魯單抗後，皮損明顯消退，瘙癢感大大減輕，生活質量得到了顯著提升。
- 副作用：常見副作用包括注射部位反應（如紅腫、疼痛）、結膜炎、口腔皰疹等。但總體而言，其安全性良好，且不增加感染風險。
- 給葯方式：皮下注射，通常每兩周一次，患者可以在醫生指導下自行在家注射，方便快捷。
除了杜匹魯單抗，還有一些針對其他炎症通路的生物制劑正在研發中，如針對IL-31（主要參與瘙癢信號）或TSLP（一種上皮源性細胞因子）的單克隆抗體，未來有望為患者提供更多選擇。
小分子靶向葯物（JAK抑制劑）：口服的精準療法
與生物制劑不同，小分子靶向葯物通常是口服制劑，它們能夠進入細胞內部，抑制特定的酶（如JAK激酶），從而阻斷細胞內的炎症信號通路。這種口服給葯的便利性，使其在臨床應用上具有獨特優勢。
JAK抑制劑：多重炎症信號的「攔截器」
JAK（Janus激酶）家族包括JAK1、JAK2、JAK3和TYK2，它們在多種細胞因子信號傳導中發揮關鍵作用，是免疫和炎症反應的中心環節。通過抑制JAK激酶，JAK抑制劑能有效阻斷多種炎症細胞因子（如IL-4、IL-13、IL-31、IL-22等）的信號傳導，從而抑制炎症和瘙癢。
- 代表葯物：目前已有多款JAK抑制劑獲批用於中重度特應性皮炎，包括：
- 巴瑞替尼（Baricitinib）：主要抑制JAK1和JAK2。
- 烏帕替尼（Upadacitinib）：主要選擇性抑制JAK1。
- 阿布羅替尼（Abrocitinib）：主要選擇性抑制JAK1。
- 療效與優勢：這些JAK抑制劑通常起效迅速，能在較短時間內顯著改善瘙癢和皮損。口服給葯的便利性也大大提高了患者的依從性。例如，一位長期飽受慢性皮炎困擾的大學生，因為學業繁忙，無法定期去醫院注射生物制劑，改用口服JAK抑制劑後，症狀迅速緩解，大大提升了學習和生活質量。
- 副作用與風險：雖然JAK抑制劑療效顯著，但其安全性仍需關注。常見的副作用包括感染風險增加（如帶狀皰疹、上呼吸道感染）、血栓風險、血脂升高、貧血等。因此，患者在使用JAK抑制劑期間需要定期進行血常規、肝腎功能、血脂等監測，並在醫生指導下權衡利弊。
個性化精準醫療的曙光
未來的慢性皮炎治療將不僅僅停留在「一種葯治所有」的階段，而是朝著「個性化精準醫療」的方向發展。這意味著醫生將根據每個患者的獨特基因背景、生物標志物、疾病表型和對治療的反應，制定最適合其個人的治療方案。
- 基因檢測：研究發現，慢性皮炎與多種基因變異有關，如絲聚蛋白（Filaggrin）基因突變是皮膚屏障功能障礙的重要原因。通過基因檢測，可以識別患者的遺傳易感性，預測其對某些葯物的反應，或指導選擇更有效的治療方案。例如，如果患者存在特定的炎症通路基因表達異常，可能預示其對某種靶向葯的反應會更好。
- 生物標志物：通過檢測血液或皮膚組織中的特定炎症因子、細胞類型或蛋白質水平，可以評估疾病的嚴重程度、預測葯物療效，並監測治療反應。例如，血清中的TARC（胸腺和激活調節趨化因子）水平可能與特應性皮炎的疾病活動度相關。
- 人工智慧（AI）與大數據：AI技術在醫療領域的應用日益廣泛，未來可能通過分析海量的患者數據（包括基因組數據、臨床數據、治療反應數據），幫助醫生更精準地診斷疾病亞型，預測葯物療效，甚至發現新的治療靶點。
- 多組學研究：結合基因組學、蛋白質組學、代謝組學、微生物組學等多種組學技術，可以更全面地了解慢性皮炎的復雜發病機制，為個性化治療提供更深入的洞察。例如，研究腸道微生物群與慢性皮炎的關系，可能會為未來的益生菌或糞菌移植治療提供依據。
挑戰與展望：盡管個性化精準醫療前景廣闊，但仍面臨挑戰，如高昂的研發成本、復雜的生物信息學分析、以及如何將研究成果轉化為可及的臨床實踐。然而，隨著科技的進步和對疾病認識的加深，我們有理由相信，未來的慢性皮炎治療將更加高效、安全和個性化，讓更多患者能夠擺脫疾病的困擾，擁抱健康美好的生活。例如，在上海的頂級醫院，一些特應性皮炎患者已經開始嘗試結合基因檢測結果來選擇最適合的生物制劑或JAK抑制劑，這正是精準醫療的初步實踐。
總而言之，慢性皮炎的治療正在經歷一場深刻的變革。從傳統的對症治療到精準靶向的生物制劑和口服小分子葯物，再到充滿希望的個性化精準醫療，醫學的進步為患者帶來了前所未有的治療選擇和康復機遇。未來可期，慢性皮炎患者不再是無助的等待者，而是積極參與自身健康管理的受益者，共同迎接一個更清晰、更舒適的明天。